每年五月是“膀胱癌关爱月”。近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任医师刘征教授在接受媒体采访时表示，晚期膀胱癌的治疗已正式迈入“无铂治疗”新时代，国际及国内权威指南已将ADC药物联合免疫药物的联合疗法作为膀胱癌患者首选推荐的治疗方案，也作为规范治疗的依据。
刘征教授介绍，在武汉等中部地区，膀胱癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，男性发病率和死亡率均居全国恶性肿瘤第八位。他特别提醒，无痛性血尿是膀胱癌最特异的早期信号。与感染引起的血尿（伴尿频、尿急、尿痛）和结石引起的血尿（伴剧烈腰痛）不同，膀胱癌的血尿完全不痛，极易被忽视。一旦出现反复发作的无痛性肉眼血尿，应尽快做尿常规和泌尿系B超检查，后者对3毫米以上的膀胱肿瘤检出率很高。目前临床上75%的膀胱癌患者就诊时为早期，预后良好；但仍有约25%的患者初诊即中晚期，面临膀胱全切或长期带瘤生存。
谈及危险因素，刘征教授强调吸烟是膀胱癌最主要的诱因。有证据表明，吸烟人群的膀胱癌发病率比不吸烟人群高3至4倍，膀胱癌中有50%与吸烟相关。戒烟4年以上，发病率可降低30%至40%。此外，中药成分马兜铃酸也被证实是诱发因素之一。目前无充分证据表明饮酒与膀胱癌直接相关。
刘征教授分享了一例具有代表性的晚期病例：一位30岁出头的患者，2018年确诊时已是膀胱癌肺转移，局部肿瘤较大。他先后经历了标准化疗（吉西他滨加顺铂）、免疫治疗，再到免疫联合ADC药物治疗。每次新的治疗方案都让他的肿瘤彻底消失并维持约三年，虽然停药后曾复发，但至今他仍能正常工作。这一病例直观体现了近十年来膀胱癌治疗方案的飞速进步。刘征教授引用国际主流EV+P的联合方案（维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗）的III期临床数据：中位总生存期从16.1个月提升至33.8个月，中位无进展生存期由6.3个月延长至12.5个月，亚洲人群达到23.8个月，整体客观缓解率为72.2%。在化疗时代，晚期膀胱癌的完全缓解率约为10%；免疫治疗时代提升至20%左右；而在ADC联合免疫时代，部分临床研究报告的完全缓解率已超过50%，意味着近半数患者可实现影像学上病灶完全消失，其中近半数能维持病灶消失或缩小的状态长达两年，以上可见晚期膀胱癌能规范化治疗也能使70%患者缩小得到缓解，其中一半患者肿瘤缩小至不见。
刘征教授最后表示，同济医院设立的膀胱癌综合治疗门诊，旨在为有保留膀胱意愿的患者提供综合诊疗方案。他呼吁公众关注无痛性血尿等早期信号，有家族史或吸烟史的人群每年体检务必包含泌尿系B超。对于已经确诊的患者，无论早期还是晚期，规范治疗和全程管理是关键，现代医学已经能让很多患者活得更久、活得更好。
